О чём ещё важно знать

Астма ночью

Многим, кто болеет бронхиальной астмой, известно, что часто самыми неприятными, мучительными приступами удушья бывают ночные приступы.

Человек просыпается от того, что его начинает душить, в это время возникает сильный страх, иногда страх смерти, паника. Порою бывает так, что больной не может заснуть всю ночь или просыпается перед утром, когда сон так сладок. Это отражается на дневном состоянии - снижается работоспособность, постоянно присутствует сонливость. Почему же ночь - самое неблагоприятное время для болеющего астмой и как с этим бороться?

Науке известно, что ночью происходят такие изменения в организме больного, которые способствуют сужению бронхов. Во-первых, уменьшается выработка гормонов, которые поддерживают бронхиальное дерево в расправленном состоянии. С другой стороны, нервная система перестраивается по ночам таким образом, что создаются благоприятные условия для бронхоспазма. Поэтому для каждого болеющего астмой характерно снижение проходимости бронхов ночью. Обычно это происходит под утро, когда усиливаются все неблагоприятные изменения - в 4-6 часов утра. Чем хуже вы себя чувствуете днем (имеется в виду ваша астма), тем сильнее будет проявляться одышка в утренние часы. Поэтому ваше общее противоастматическое лечение будет влиять и на состояние бронхов ночью. Например, препарат тайлед эффективно контролирует ночные симптомы астмы и, что особенно важно, кашель в ночные часы. Ваше дыхание ночью - отражение лечения в дневное время.

Иногда ваш доктор может назначить лекарства, которые будут расширять бронхи всю ночь - например, теопек, лекарство, действующее 12 часов, или другой препарат длительного действия. Однако, если удушье наступило, рекомендуется прежде всего сесть или встать, не паниковать и применить ингалятор, правильно (!) используя технику ингаляции. Очень важно в этот момент не поддаваться панике, так как часто больной начинает хвататься за то или иное лекарство, плохо соображая, что делать, "прыская" беспорядочно себе в рот огромные количества аэрозолей, которые толком не доходят до бронхов. В этих случаях хорошо помогает спейсер - сальбутамол или беротек вначале впрыскивают в спейсер, а затем вдыхают из спейсера в течение определенного времени, в зависимости от применяемой дозы (смотри также главу Как лечить обострение бронхиальной астмы).

Иногда больным, у которых такие эпизоды случаются часто, рекомендуют держать у кровати термос с горячим питьем и в период приступа сделать несколько глотков чая или воды.

Если приступы удушья в предутренние часы повторяются регулярно, обязательно надо посоветоваться с врачом. Итак, мы поняли, что ухудшение дыхания в 4-6 часов утра зависит от циклических изменений в организме и практически не связано с внешними обстоятельствами.

Однако ночью больной может также встречаться с аллергеном, который вызывает удушье. В этом случае приступ обычно возникает глубокой ночью, например, между часом и тремя часами. Если такие эпизоды повторяются регулярно, прежде всего надо призадуматься, что может быть провокатором. Еще и еще раз осмотрите ту комнату, в которой вы спите. Может быть, она запылена? Или на стене у вашей кровати висит ковер? Домашняя пыль может скапливаться и в подушке. Больным астмой с аллергией к домашней пыли следует спать на синтепоновой или ватной подушке, укрываться синтепоновым или ватным одеялом, не использовать перину и желательно закрыть матрас противоаллергенной простыней. Перо и пух содержит большое количество домашнего клеща - основного аллергена домашней пыли. Этот клещ не видим глазу, но он есть повсюду, где скапливается пыль. Поэтому при аллергии к домашней пыли особенно важно, чтобы в доме не было пылесборников - ковров, мягкой мебели (особенно в спальне), не убранных за стекло книг и т.д. Чрезвычайно важно иметь хороший пылесос и регулярно делать влажную уборку. Может быть, вам советовали избавиться от кошки или собаки, а вы этого не сделали? Если у вас есть аквариум, знайте, что корм для рыбок - это мощный аллерген. Помните, что сильными аллергенами являются перо птиц и их испражнения. Если квартира сырая, на стенах растет плесень - она тоже может быть причиной приступов удушья. Существуют еще многие ситуации, при которых вы можете встречаться с аллергеном, когда ложитесь спать.

Важно также проанализировать, какие вы принимаете лекарства - может быть, они являются виновниками приступа? Напоминаем, что приступ астмы могут вызвать капли для глаз, например, пилокарпин или антигипертонические препараты - анаприлин и другие лекарства из группы бета-блокаторов. Кроме того, у лиц, страдающих аспириновой астмой, любые препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, индометацин, ортофен, ибупрофен и т.д.) являются провокаторами тяжелого приступа.

Общим правилом для всех болеющих астмой является прием пищи не позже чем за 2 часа до сна. Лучше всего последний раз есть в 6-7 часов вечера. Полный желудок ухудшает дыхание вообще и, кроме того, выделение желудочного сока в ночное время крайне нежелательно для больного астмой, потому что содержимое желудка может попадать в бронхи во время сна и приводить к бронхоспазму.

Совершенно ясно, что удаление аллергена из вашей квартиры и, в частности, из спальни избавит вас от приступов. Иногда человек не может этого сделать полностью. Тогда ему помогут противовоспалительные противоастматические препараты, о которых уже шла речь в предыдущих главах.

Лечение и профилактика вирусной инфекции

Вирусная инфекция - частая причина обострения бронхиальной астмы. Поэтому важно заранее знать, как правильно лечиться во время вирусной инфекции, чтобы избежать обострения болезни. В отличие от бактерий, на вирусы не действуют антибиотики, что важно знать для правильного лечения заболеваний, ими вызванных. Многие вирусные инфекции имеют одинаковые симптомы: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание. У гриппа есть особенности. Начало гриппа характеризуется высокой температурой (до 39-40 °С), сильной головной болью, болью в глазных яблоках и мышцах.

Затем присоединяются симптомы, перечисленные выше. Для других вирусных инфекций более характерно одновременное повышение температуры и появление насморка, кашля, боли в горле, а также менее выраженная интоксикация. Лечение ремантадином эффективно только, если начато в первые 24 часа от появления первых симптомов гриппа "А". При других вирусных инфекциях или когда болезнь уже в разгаре, это лечение не проводят.

Арсенал других противовирусных препаратов невелик. У больных астмой часто рецидивирует герпетическая инфекция (так называемая "лихорадка"). В настоящее время лечение герпеса эффективно проводится с помошью препарата ацикловир (зовиракс). Мы рекомендуем при обострении инфекции пользоваться мазью "Ацикловир" (мазь наносить на пораженные участки несколько раз в день) или, предварительно посоветовавшись с врачом, провести курс лечения таблетками ацикловира. В остальном, лечение вирусных инфекций носит симптоматический характер.

Первое, что должен сделать человек, страдающий астмой, при появлении у него симптомов вирусной инфекции - это на период болезни увеличить дозу принимаемых противовоспалительных противоастматических препаратов. Например, если поддерживающая терапия - ингакорт в дозе по 2 вдоха 2 раза вдень, то при присоединении вирусной инфекции дозу следует увеличить на 1-2 вдоха в день. После выздоровления следует вернуться к первоначальной дозе. Для того, чтобы грамотно провести такой курс терапии на дому, необходимо иметь пикфлоуметр. Снижение показателей этого прибора будет свидетельствовать о необходимости усиления базисной терапии. Возвращение к обычному режиму приема лекарств можно будет сделать при стойкой (в течение 2-3-х дней) нормализации значений пикового потока выдоха.

Необходимо пить много жидкости, при отсутствии противопоказаний принимать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 2 г на один прием 1-2 раза в сутки). Важно проводить дренаж бронхиального дерева, так как при вирусных инфекциях значительно увеличивается количество мокроты. Мокроту легче откашлять, если проводить ингаляции с помощью ультразвуковых ингаляторов ("Дисоник", "Муссон"). Также для улучшения дренажа рекомендуем использовать бромгексин в таблетках (в суточной дозе не менее 80 мг) и каплях, лазолван, флуимуцил, мукалтин, настои отхаркивающих трав - термопсиса, солодки, корня алтея, мать-и-мачехи и др.

Эффективным может оказаться баночный массаж. Если вы удовлетворительно переносите температуру, прием препаратов, ее снижающих, требуется при температуре выше 38 °С. При более высокой температуре больные (но не все, исключения см. ниже) могут принимать парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Важно помнить, что при аспириновой форме бронхиальной астмы все препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, в которую как раз и входят вышеперечисленные жаропонижающие лекарства, категорически запрещены.

Вопрос о назначении антибиотиков принимает врач. В начале главы мы уже обсуждали, что антибиотики на вирус не действуют. При обострении бронхиальной астмы антибиотики используют с осторожностью и только в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или присоединилась пневмония. Самостоятельно не следует принимать антибиотики, так как это может вызвать аллергическую реакцию. Однако если отсутствует возможность срочно обратиться за помощью к врачу, а у вас уже есть личный опыт приема антибиотиков и вы хорошо переносите лекарственные препараты, то возможен самостоятельный прием таких препаратов. В домашних условиях самостоятельно рекомендуют принимать только те антибиотики, которые вы уже применяли с успехом ранее. Если недельный курс лечения не дает эффекта, нужно обратиться к врачу.

Профилактика вирусных инфекций чрезвычайно важна для больных астмой. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Главный способ профилактики - избежать контакта с зараженным. Если болен член семьи, по возможности необходимо от него изолироваться. Во время эпидемии гриппа необходимо защитить слизистую носа от попадания на нее вирусов. С этой целью при выходе из дома нужно пользоваться оксолиновой мазью или любым растительным маслом. Также в этот период после контакта с больным или пребывания в общественном месте нужно промыть нос и прополоскать рот и горло проточной водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, необходимо использовать 4-слойную марлевую маску. Если вы подвержены вирусным инфекциям, вам могут помочь закаливающие процедуры по методике, приводимой в главе Закаливание. Важно, чтобы каждый больной бронхиальной астмой представлял, что нужно делать в случае обострения астмы на фоне вирусной инфекции.

Правильное соблюдение мер профилактики и лечения вирусных инфекций, о которых шла речь в этой главе, в значительной степени снижает риск обострения бронхиальной астмы.

Пищевая аллергия

Каждый из вас знает, что существуют продукты, которые вызывают разнообразные аллергические реакции. В этой главе мы попробуем рассказать вам о пищевой аллергии и ее роли в развитии симптомов бронхиальной астмы.

Пищевая аллергия - это различные виды аллергических реакций на тот или иной продукт или на сочетание нескольких продуктов, которые проявляются как крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма и др.

Существует так называемая истинная аллергия, которая возникает обычно в раннем детстве и сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Человек, страдающий таким видом аллергии, всегда знает о ней и не употребляет в пищу "виновный" продукт, чаше всего это рыба, молоко, пшеница, цитрусовые. У взрослых подобные реакции практически не возникают, а имеет место поражение желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз, хронический гастрит, хронический холецистит и др., а также изменение состояния нервной системы и эмоционального фона. Существует суммационный эффект, под которым подразумевают одновременное поступление в организм нескольких пищевых аллергенов. Количество каждого из них недостаточно для того, чтобы вызвать реакцию, а суммация их действия приводит к выраженным клиническим проявлениям. Употребление алкоголя способствует увеличению всасывания аллергенов и проявлению аллергических реакций. Важно подчеркнуть, что все острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут действовать не как аллергены, а как химические раздражители, усиливая проявления аллергических реакций. Тяжесть проявления этих реакций зависит не только от количества пищевых продуктов, но и от кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют аллергенные свойства при кипячении и варке (молоко, яйца, овощи, фрукты).

Как же должен питаться больной бронхиальной астмой? Диета должна быть гипоаллергенной и исключать различные острые приправы. Нежелательно употреблять в пищу большое количество молока, яиц, крабов, а также орехи, перец, горчицу и майонез. Особенно важно соблюдать диету в период обострения болезни. Однако больные должны в обязательном порядке употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов. Питание должно быть 3-5 разовым и последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.

Соблюдать диету в период обострения бронхиальной астмой необходимо всем больным, а в межприступный период употребление аллергенных продуктов не должно быть систематическим. При аспириновой бронхиальной астме, например, следует исключить мед, малину, малиновое варенье и пищевые продукты, содержащие большое количество пищевых красителей и консервантов (фруктовые воды, колбасы в вакуумной упаковке, кондитерские изделия, консервы). Существует также перекрестная аллергия, например, сочетание поллиноза с тяжелыми аллергическими реакциями на орехи, яблоки, а у больных с аллергическими реакциями на укус перепончатокрылых - с реакциями на мед.

Можно ли выявить "виновный" аллергенный продукт? Иногда это удается, но чаще нет. Для выявления пищевого аллергена проводят специальные диеты с постепенным введением в рацион различных продуктов. Но это задача вашего лечащего врача. Сами себе не назначайте специальных диет, предварительно не посоветовавшись с врачом. Наиболее важно при подозрении на пищевую аллергию исследовать желудочно-кишечный тракт, т.к. правильное лечение имеющихся нарушений устраняет аллергические реакции.

Теперь поговорим о голоде. Назначение голодания - важная врачебная задача. Для того чтобы провести длительное голодание, необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт. Основная проблема длительного голодания - выход из голода, т.к. неправильный выход может повлечь за собой серьезные осложнения с угрозой для жизни. Поэтому назначать и контролировать состояние больного во время голода и выхода из него может только врач.

Существует также 24-часовой и 36-часовой режимы голодания, при которых человек только пьет воду. Такой короткий голод не требует специального выхода. Но, прежде чем начать этот вид голодания, посоветуйтесь со своим врачом.

 

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.