Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

В настоящей главе мы рассмотрим с вами некоторые вопросы немедикаментозной терапии бронхиальной астмы. Существуют различные безлекарственные методы лечения и профилактики этого заболевания: дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия и др. Эти виды лечения играют большую роль в профилактике бронхиальной астмы и способствуют удлинению межприступного периода. Применение этих методов, однако, не исключает использование медикаментозных препаратов. Напротив, сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов дает наибольший эффект в лечении астмы.

Дыхательные упражнения

Наибольшее значение в профилактике и лечении такого тяжелого недуга как бронхиальная астма играет дыхательная гимнастика. Зададим себе вопрос: что же такое дыхательная гимнастика?

Дыхательная гимнастика - один из необходимых методов лечения БА, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем, прежде всего, восстановления более свободного экономичного дыхания.

При длительном течении заболевания развивается повышение напряжения всех дыхательных мышц. Диафрагма является основной мышцей, обеспечивающей в состоянии покоя 60-90% дыхания. Лечение утомления и напряжения дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, является крайне важным. Наряду с медикаментозными препаратами, оказывающими действие на состояние дыхательной мускулатуры, широко используются различные тренировки, обеспечивающие нормальный режим работы мышц. При бронхиальной астме напряженный и укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом. Различные варианты дыхательной гимнастики обеспечивают возможность включать соответствующие дыхательные мышцы во время вдоха, выдоха, задержки дыхания.

Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Эти упражнения показаны во все периоды болезни (при обострении и ремиссии), т.к. они улучшают механические свойства легких и нормализуют газообмен. Осуществить эти упражнения очень просто. Можно использовать негофрированные шланги различной длины, (например, коктейльную соломку), через которые дышит больной, и создать установку водяного затвора (банка, наполненная водой). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через шланг в банку, наполненную водой. Эти упражнения желательно повторять 4-5 раз в день по 10-15 минут. Если у вас есть свисток Люкевича, то его также можно использовать для выполнения этой группы упражнений.

Увеличение образования мокроты, повышение ее вязкости и нарушение ее отхождения - постоянные механизмы бронхиальной астмы. Для улучшения отхождения мокроты используют специальные упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так называемое диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание и глухой кашель в конце упражнения способствуют эффективному дренажу бронхов.

Напротив, если не освоить дренажные упражнения, то возникающий непродуктивный кашель (то есть кашель без мокроты) будет вызывать рефлекторное распространение удушья. Мы даем методику основных дыхательных упражнений, направленных на отделение мокроты (Толкачев Б.С., 1984).

Статические дыхательные упражнения

1. Диафрагмальное дыхание

Исходное положение (И.П.) лежа на спине, на счет 1-3 мощный, длительный, предельной глубины выдох силой мыши брюшного пресса (живот сильно втянуть), на счет 4 - диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем глухо, мгновенным сокращением мышц брюшного пресса кашлянуть.

Диафрагмальное дыхание можно делать сидя, лежа, стоя, с кашлем и без него. Мы научили наших пациентов диафрагмальному дыханию во время бега и ходьбы.

Сочетание бега и ходьбы при диафрагмальном дыхании очень важно для полноценного дренажа бронхов. Диафрагмальное дыхание также показано проводить после других дыхательных упражнений.

2. Выжимание лежа

И.П. - лёжа на спине. Плотно подтянуть бедра к груди, обхватив руками голени одновременно начать мощный выдох и завершить выдох на его пределе, затем вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом, максимально выпячивая живот, затем глухо кашлянуть силой брюшного пресса.

Выжимания проводят также стоя. Специальные динамические дыхательные упражнения

Упражнение 1

И.П. - стоя на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, максимально отведены назад, ладони повернуты вперед, пальцы широко врозь. На счет 1 - мгновенно скрестить руки перед грудью, локти под подбородок так, что кисти рук ударяют по лопаткам, с одновременным громким и мощным выдохом.

Упражнение 2

И.П. - стоя на носках; прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки в стороны вверх. На счет 1 - опускаясь на стопы, наклон вперед, округлив спину, руки махом через стороны скрестить перед грудью, больно хлестнуть кистями по лопаткам (громкий мощный выдох). Затем развести руки в стороны и снова скрестить перед грудью, 2-3 раза хлестнуть по лопаткам кистями, продолжая выдох, вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

Упражнение 3

И.П. - стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки вверх - назад пальцы сплетены (как бы держат топор). На счет раз опускаясь на стопы, быстрый наклон вперед, округлив спину, хлест руками вперед - вниз - назад, как рубка топором (громкий мощный выдох). На счет 2 - плавно вернуться в исходное положение.

Упражнение 4

И.П. - стоя на носках, слегка нагнувшись вперед, ноги на ширине "лыжни", руки вперед, кисти "сжимают лыжные палки". (На счет 1 опускаясь на стопы, присесть и наклониться вперед до касания животом бедер, руки вниз - назад до отказа, кисти полураскрыть (мощный выдох), на счет 2-3 - оставаясь в наклоне, пружинить ногами и завершить выдох, вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

Упражнение 5

И.П. - стоя на носках, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх ладонями наружу, кисти сжаты как для "гребка", на каждый счет, опускаясь на стопы, руки отводить назад - в стороны - вниз к бедрам (мощный выдох); поднимаясь на носки, вернуться в исходное положение, раздувая живот диафрагмальным вдохом. Эти специальные статические и динамические упражнения должны проводиться ежедневно по 15-20 минут до 2-4 раз в сутки.

Циклические виды физкультуры

Что такое циклические виды физкультуры? Постараемся ответить на этот вопрос. К циклическим видам относятся бег, спортивная ходьба, плавание и т.д. В этой связи снова встает вопрос о том, может ли больной бронхиальной астмой заниматься активными видами физкультуры?

В настоящее время на этот вопрос мы можем дать однозначно положительный ответ. Больной бронхиальной астмой в период ремиссии заболевания не только может, но и должен заниматься физкультурой. Для развития общей выносливости используют дозированную ходьбу, бег в медленном темпе и смешанное передвижение (ходьба-бег-ходьба). С развитием адаптации к физическим нагрузкам значительно увеличиваются возможности различных систем организма, происходит совершенствование физиологических механизмов. С увеличением тренированности значительно повышается качество жизни больных бронхиальной астмой. Следует подчеркнуть необходимость постепенного увеличения физических нагрузок в процессе регулярных тренировок.

Занятия циклическими видами физкультуры нужно начинать в период относительной или стойкой ремиссии при ежедневном приеме базисных противоастматических препаратов. Необходимо напомнить, что снижение дозы или отмена поддерживающих противоастматических препаратов должны проводиться только под контролем врача. Рекомендуется ходьба, сочетающаяся с короткими пробежками (в начале программы - до 0,08-0,12 км). Во время занятий циклическими видами физкультуры частота сердечных сокращений (ЧСС) не должна превышать 160 в минуту после бега и восстановительный период не должен превышать 3-4 минут. Постепенно под контролем врача можно увеличить время бега, а затем полностью перейти на бег трусцой. Однако нам кажется, что оптимальным режимом циклических видов физкультуры является программа ходьба-бег-ходьба.

Важно сочетать циклические виды физкультуры с выполнением специальных дыхательных упражнений. Желательно, чтобы занятия физкультурой проводились не реже 2-х раз в неделю со средней продолжительностью занятий до 1,5-2 часов в спортивной форме, удобной обуви, на свежем воздухе.

Еще и еще раз мы напоминаем вам о необходимости постоянного и регулярного приема базисной противоастматической терапии, назначенной вам лечащим врачом.

Массаж

Давайте теперь поговорим о массаже. Массаж известен с глубокой древности, в основе эффекта массажа лежат сложные механизмы взаимодействия многих систем организма. Ответные реакции, возникающие в нервной системе, способствуют нормализации регулирующей функции, происходит мобилизация и тренировка зашитно-приспособительных факторов организма.

Важным местом в физической реабилитации занимают массаж лица и мышц грудной клетки. Носовое дыхание - нормальный физиологический акт, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Тесные анатомо-физиологические связи верхних дыхательных путей и легких определяют большой интерес к массажу лица. Слизистая оболочка носа и пазух обладает сложным комплексом защитных приспособлений. Нарушение проходимости в полости носа, являющейся адекватным раздражителем рецепторов слизистой оболочки, вызывает реакцию в бронхиальных путях в виде приступов удушья или затрудненного дыхания. Приводим методику массажа лица (Толкачев Б.С., 1984).

Массаж лица

Массаж лица выполняется ежедневно в утренние и вечерние часы в следующей последовательности.

Прием 1. Воздействие на крылья носа и кожу верхней челюсти ниже переносицы. Массаж выполняется поверхностью согнутых первых пальцев. Совершаются колебательные движения с частотой 100-120 движений в минуту. При этом следует выдыхать носом шумно и максимально долго.
 

Прием 2. Вторым приемом массажа лица является "пневмомассаж". Движения такие же, как на примере I, но требуется плотно зажимать ноздри (медиальными поверхностями ногтевых фаланг больших пальцев). Вдох делается ртом, выдох - сильно носом. В ходе одного вдоха необходимо промассировать высоким давлением воздуха придаточные пазухи носа. Повторяют 3-5 раз.

Прием 3. Массаж кожи лба и под глазами. Массаж выполняется ладонной поверхностью II, III, IV, и V пальцев обеих рук круговыми движениями в быстром темпе от спинки носа к углу рта.

Прием 4. Массаж кожи лба. Массаж проводится подушечками пястно-фаланговых суставов II, III, IV и V пальцев круговыми движениями от середины лба к вискам. Повторяют 10-15 раз до появления у массируемого ощущения тепла.

Прием 5. Растирание кожи лба вращением ладоней по периметру лба (левой руки справа налево, правой - слева направо).

Прием 6. Растирание тыльными сторонами ладони нижней челюсти у подбородка. Ладони легко скользят по нижней челюсти к углам. Повторяют 10-1 5 раз до ощущения тепла.

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки проводят у больных бронхиальной астмой для улучшения работы дыхательных мышц, усиления отхождения мокроты и повышения выносливости организма. Здесь мы приводим пример массажа грудной клетки, который может быть выполнен родственниками больного (Толкачев Б.С.,1984).

Прием 1. "Поглаживание". Выполняется ладонями и расставленными врозь пальцами обеих рук от плеча к бедрам и тыльной стороной кисти - от бедер к плечам. Темп - до 120 движений в мин. Продолжительность до 30 сек.

Прием 2. Растирание "враздрай". Правая ладонь на правой лопатке массируемого, левая ладонь - на пояснице слева. Выполняется ладонями, резкими встречными движениями продольно по всей спине. Темп - до 120 движений в мин. Продолжительность - 30 сек.

Прием 3. "Лопатки-руки". Вращательными движениями массируется кожа на лопатках. Темп - до 100 движений в минуту. Продолжительность - до 30 сек.

Прием 4. "Живот-грудь". Под животом у бедер пальцами (движением вверх-вперед) с силой скользят по животу и бокам, затем по груди. Повторяют до 5-6 раз.

Прием 5. "Плечо-шея". Выполняется поглаживающими движениями больших пальцев от плеча, к шее и в обратном порядке. Выполняется на правой и левой стороне по 15 сек.

Прием 6. "Растирание перекрестно". Выполняется вращательными движениями ладоней навстречу друг другу (исходное положение: правая рука на правой лопатке, левая рука на пояснице слева). Продолжительность - до 30 сек.

Прием 7. "Похлопывание". Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки ладонями, сложенными "лодочкой". Продолжительность - до 1 мин. Темп - до 100 движений в минуту.

Прием 8. "Рубление". Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки (сверху и сбоку) краями кистей. Пальцы при этом разведены и расслаблены. Ладони обращены друг к другу, движения очень быстрые (до 150 в мин). Продолжительность по 30 секунд с каждой стороны.
 

Прием 9. "Поколачивание". Выполняется на противоположной стороне от массажиста полураскрытыми кулаками. Движение вверх-вниз. Продолжительность 1 мин.

Прием 10. "Вибрация". Пальцы исходно в межреберных промежутках. Сохраняя давление, производят вибрирующие движения, не открывая пальцев. Вибрацию производят по протяженности межреберных промежутков.

Прием 11. "Выкручивание кожи в межлопаточной области спины". Захватывают кожу большими и указательными пальцами по линии нижних углов лопатки. Кожа оттягивается в стороны - вверх до образования наиболее высокого валика. Затем движение повторяют на уровне середины лопатки и уровне верхних углов.

Прием 12. "Поглаживание". Проводится легкими движениями ладоней по всей поверхности спины. Массаж лица необходимо проводить ежедневно 2 раза в день утром и вечером. При ОРВИ массаж с промыванием носовых ходов проводят до 4-х раз в сутки.

Массаж грудной клетки следует проводить ежедневно в период обострения 2-3 раза в сутки.

Закаливание

Закаливание - это тренировка физиологических механизмов адаптации путем периодически повторяющегося с возрастающей интенсивностью раздражения кожных покровов. Вода с температурой 33oС ощущается человеком как безразличная, 23oС - как прохладная, 13oС - как холодная. Вода с температурой ниже 23oС оказывает раздражающее действие, на что организм отвечает изменением интенсивности процессов терморегуляции и физиологических механизмов адаптации. Под влиянием охлаждения процессы теплообразования в организме ускоряются, при интенсивном воздействии холода стимулируются функции надпочечников и щитовидной железы.

В существующих программах закаливания предполагается медленное снижение температуры воды, сроки для достижения температурной адаптации настолько растянуты, что не могут обеспечить закаливание пациентам, так как за это время наступает обострение заболевания. Наша методика предусматривает быстрое закаливание холодной водой. Больные должны быть тщательно обследованы для исключения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как ИБС с приступами стенокардии, аритмические варианты ИБС (пароксизмы мерцательной аритмии, экстрасистолии и др.), заболеваний мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит), поражения нервной системы.

Переход к принятию холодных водных процедур является произвольным. Для большинства больных переход к низкотемпературным режимам следует осуществлять постепенно через комфортный и контрастный душ, возможно начать холодные обливания без предварительной подготовки.

Водные процедуры нужно проводить ежедневно по 1-2 раза в сутки. Необходимо соблюдать следующие условия: если вы вспотели, то следует принять теплый душ и смыть пот мылом и мочалкой, если вы замерзли, то обливание холодной водой проводить нельзя. Таким образом, обливаться холодной водой можно только в комфортном состоянии. После обливания человек не испытывает чувство холода, напротив, при правильном выполнении процедуры возникает ощущение разливающегося приятного тепла.

После водной процедуры не нужно растираться полотенцем, а следует аккуратно протереть тело. При обострениях заболевания холодные обливания используют чаше (до 4-8 раз в сутки).

Необходимо предупредить вас о том, что в первые 3 месяца занятий возможны обострения астмы, поэтому в начале занятий по программе физической реабилитации отменять или уменьшать объем поддерживающей терапии не следует.

 

Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.